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为什么社会决定因素对儿童健康很重要:迈克尔·费舍尔访谈

辛辛那提儿童医院院长兼首席执行官解释了健康的社会决定因素(如教育、住房、社会支持)如何影响儿童的健康结果,以及早期投资和干预的组织如何产生短期和长期价值。

免责声明:所表达的观点和意见是受访者的,不一定是麦肯锡和公司的。亚搏平台登录

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埃里卡·科:迈克尔,今天能和你谈谈健康的社会决定因素真是太好了。考虑到40%的健康结果是由社会决定因素决定的,这是一个非常重要的话题。我想先了解一下你是如何领导一家儿童医院的?

迈克尔·费舍尔:艾丽卡,和你在一起真好。我有幸成为我们的董事会成员,这让我亲眼目睹了我们在研究和临床护理方面为儿童所做的令人难以置信的工作,同时也为儿童、他们的家庭和我们的社区的生活带来了改变。作为一名多年的企业家,我真的看到了回报我们社区的机会,带来了一些创新精神,以及更好地为客户服务的理念,在这种情况下,为患者、家庭和社区服务。

艾丽卡:在成长过程中,哪些关键时刻塑造了你今天作为医疗保健领导者的形象?

迈克尔:我很幸运能在一个充满爱心和关爱的家里,有伟大的父母做榜样,他们教会我如何关爱他人,尊重和尊严地对待每一个人,并努力有所作为。我还上了一所大型城市公立高中,开始真正体会到多样性的价值。我有机会去斯坦福大学,我想在那里,我学到了很多关于合作、追求卓越、创新的知识,然后我花了我职业生涯的大部分时间在全球发展汽车供应商,也学到了很多关于国际上正在发生的事情。但我认为,在医疗方面,我从伟大的导师和老师那里学到了很多。

从辛辛那提儿童医院的同事,他们是高技能的儿科临床医生和研究人员,到像Maureen Bisognano和[前医疗保险和医疗补助服务中心管理员]Don Berwick这样的人,他们从IHI[医疗保健改善研究所]学到了很多关于医疗质量意味着什么以及如何不断地为之奋斗,还有那么多人。我想在我担任辛辛那提儿童会首席执行官的早期,有一件事让我们失去了一个小男孩。这对我产生了深远的影响。我已经知道关注安全和质量的重要性。但我认为这件事让我意识到我们对儿童负有的巨大责任,以及我们对社会的责任。

我想说,在早期的塑造中,[我的目标]是花时间和新妈妈们一起在社区里,在医院外面。听听他们在这些社会决定因素领域所面临的挑战,或者一些人越来越多地称之为健康驱动因素。我清楚地意识到,作为一家儿童医院,当然作为一家主力机构,我们必须找到更多的方法,成为一个更好的合作伙伴。

艾丽卡:说到你关于社会决定因素的观点,我认为说辛辛那提儿童医院是这一领域和这个话题的领导者是轻描淡写的。有大量的研究表明,儿童时期的社会和环境经历会影响日后的生活。我很想从你那里了解更多关于你在社区里和新妈妈们相处的经历,或者更广泛地说,你是如何看待社会因素的,无论是教育,住房,暴力还是其他的创伤,食物不安全,对孩子健康的影响?

迈克尔:我们在初级保健诊所看到了这一点。我们设立了食品分发处,因为我们很清楚,对于这些孩子中的一些人来说,他们的家人简直不知道他们的下一顿饭来自哪里。当然,如果他们没有基本的东西,比如食物,那么健康的能力,接受药物治疗的能力就会受到损害。所以,十多年,我们有建在深思熟虑的和适当的筛选来确定食品不安全,无论是住房问题,无论是教育等问题缺乏适当的支持学习障碍,还是个人安全问题,如暴力在家中或附近,或其他因素,可能会导致孩子的健康。

如何在探视期间将其纳入儿童的初始摄入量,然后将他们与我们密切合作帮助解决这些问题的所有合适的合作伙伴联系起来,这是至关重要的。孩子们不会选择贫穷。在这种情况下,他们出生在父母或监护人的环境中。所以,我认为我们也意识到我们需要采取多代人的方法,而不仅仅是关注孩子。

艾丽卡:这是一个有趣的观点。我很好奇,在处理社会决定因素方面,儿童和成人有什么不同?

迈克尔:所以,我认为在涉及到儿童和他们的健康时,还有一件事是独特的,这些健康驱动因素发挥作用的地方当然是在产前,我们希望是在第一年。作为医疗服务提供者,我们有机会与母亲和孩子有规律地互动。但随着他们长大,我们真的没有机会和他们互动,也没有机会经常看到他们。所以,我们正在努力做的一件事就是我们与公立学校的合作。因为这是孩子们所在的地方,在日托中心或幼儿园,或者在他们开始上小学的时候。

我们越来越多的工作,在我们的案例中,辛辛那提的公立学校,最终,别人在我们的社区如何我们可以帮助学校系统,老师,带来一些相同的软件质量的方法和心态,我们一直在使用以提高质量,改善安全,医护人员等等,这些学校的设置。它赋予了老师们力量,它让我们以一种不同的方式与这些孩子们交流。我们已经看到一些证据表明,在那些进行了这种训练的地方,三年级的阅读成绩有所提高。我们还在这些公立学校提供校本保健诊所,使我们能够促进预防,确保儿童得到良好的访问,并解决更紧迫的需要。能够及早发现问题是显而易见的。

我们知道影响社会的心理和行为健康问题的巨大负担,当然也包括儿童和青少年。但是我们知道越早干预,越早教育,越早给父母应对技巧,越早给孩子应对技巧和行为技巧,他们就会过得越好。因此,我们已经开始将心理学家纳入初级保健环境和学校环境。我们认为这些是我们可以为孩子们更早做出的改变。

艾丽卡:作为行业领导者,您认为卫生系统在解决这些类型的健康驱动因素方面的作用是什么?

迈克尔:我不能代表所有的卫生系统,但我们在我们的社区看到的是,伙伴关系是必不可少的,提高儿童和儿童健康的重要性,不仅在利他和道德的基础上,而且对社会的利益是非常重要的。因此,我们认为我们应该发挥重要作用,将我们的内容知识、热情和专业知识用于召集各方,无论是社会服务机构、政府实体,当然还有学校和企业。

我们每天必须努力工作的另一件重要的事情,对这项工作来说非常重要,就是建立和维持信任。让父母,孩子,或青少年,以及所有这些伙伴走到一起。为了保持团结,为了共同解决这些问题,我认为我们正在讨论的就是解决这些社会决定因素的工作。

艾丽卡:你的策略是什么来资助护理模式,使你能够治疗整个孩子?

迈克尔:我认为经济可持续性的概念,我们的一些工作,我们很幸运,有慈善支持,基金会的支持,以及一些善意的企业帮助我们。

我知道在俄亥俄州,我们一直在与州政府合作,为有风险的初生母亲提供家访服务。也许对心理健康提供者的支持有帮助;无论是在学校还是其他场合。然后是核心政策部分,特别是对于那些享受医疗补助的孩子。我认为在我们这样的机构,我们也是一个巨大的研究机构。因此,我认为我们提供这种伙伴关系和干预措施的能力,以及进行可出版的学习的能力,可能需要研究经费。因此,我们可以提出基于证据的干预措施,而不是纯粹的利他主义干预措施。

我个人参与了我们社区的一个叫做“儿童贫困协作”的多部门方法。我认为,我们能够证明的是,越来越多的企业界人士认为,这对他们的企业有好处,有孩子长大后成为有能力的员工,有公民有生产力。它还分享了如何为有工作需要的人克服交通障碍的最佳做法,或雇主为了自身利益而采取的其他干预措施,以获得更高效、更稳定、更增长的劳动力。

艾丽卡:我很想了解你提到的一些事情,你认为伙伴关系是必不可少的。我认为,当利益相关者试图解决社会决定因素时,他们通常会遇到的一个挑战是,没有一个利益相关者能够独自完成这项工作。

而且通常,不仅医疗行业是分散的,而且社会部门行业也是相当分散的,在许多合作伙伴之间开展工作可能是一项挑战。在你所取得的一些成功中,你对如何激励不同的伙伴和你一起吃饭有什么建议或经验教训吗?

迈克尔:嗯,我认为这是一项正在进行的工作。我认为激励的是孩子。那么,我们如何才能为这些孩子们达成一些共同的目标呢?我们如何相互学习?我们如何分享这些改进工具,以便我们都在使用类似的方法来推动这一点?

因此,例如,我们团队一直在研究的一个领域是利用地理测绘和其他技术来研究可能更为密集的[区域],例如高速公路附近,或前工业场地附近的颗粒物。我们知道这些社区的哮喘和其他呼吸系统疾病的发病率会更高。就我们的护理而言,我们能够确定哪些地方可能需要一些积极的干预措施。

你知道,另一个领域,通过社区卫生工作者,几乎一个街区一个街区,我们知道哪些公寓楼可能有一个主要问题,或其他类型的问题。通过直截了当地瞄准那些社区,那些街道,那些建筑物,以及信任的社区卫生工作者和其他支持系统的成员,我们已经能够在几个社区里,显著减少极端早产。因此,其中一部分是了解其中的一些社会决定因素,另一部分是与那些准妈妈建立信任和关系,以确保她们得到适当的产前护理和幼儿支持。这种变化不会立即发生,但机会和回报是巨大的。给我们的教训是,我们不能单独做这件事,我们需要合作伙伴来和我们做这件事,无论是社区卫生工作者,社区机构,这些社区存在并密切了解居民和他们的需求,或企业伙伴谁可以带来他们独特的技能集,以帮助我们解决这些问题。如果你能证明减少健康不平等可以提高社区或城市所有成员的生活质量和幸福感,那么这似乎是一个巨大的激励因素,可以将跨部门的利益相关者聚集在一起。

艾丽卡:伟大的。如果你退一步,你会怎么形容你的系统现在面临的最大挑战,试图解决社会决定因素?

迈克尔:我认为最大的挑战是我们以不同的方式接触到的挑战。我认为人们正在继续加强对我们这样的城市环境的信任。我也认为问题的规模,挑战的规模确实很大。我认为,要在这方面继续取得进展,需要持续、一致的努力。事实上,我认为我们要解决的最大挑战之一是我们目前支付医疗费用的方式。真正接受、扩大和采用基于价值的支付模式和思维定势的潜在影响将有助于推动创新,并维持我们围绕健康的社会决定因素已经开展的许多工作。

艾丽卡:如果你有机会接触其他行业或政府领导人,真正破解健康的社会决定因素守则,你会提出什么问题?

迈克尔:我们有什么责任帮助我们的人类同胞?尤其是我们当中最脆弱的人。我们在尽我们所能吗?这些孩子不仅个人成长得更好,而且我们社会也从更健康、更有生产力、受过更好教育的孩子身上受益,而且随着他们长大成人。那么,我们不是更愿意更早地进行明智的循证投资和干预吗?

我们如何向其他行业学习并应用它们的做法来改善儿童健康?亚搏网址你知道,医疗保健领域的质量改进运动很大程度上受到了工业管理实践的影响,特别是强调精益原则的丰田生产系统(TPS)方法。采用丰田方法的医院在提高护理质量方面取得了巨大成功。医疗保健以外的行业有哪些其他常见做法或独特优势,如果应用于医疗保健,可以改善儿童的预后?亚搏网址

我们如何才能更好地合作?我们在130家儿童医院的安全领域进行了一些干预,这些干预向我们表明,通过共同分享最佳做法、共同目标和数据,我们可以在看似难以解决的问题上取得实际进展。

我不会低估卫生系统或卫生提供者方面的重要性,但这对商业实体、社会服务实体和学校都是如此。我不会低估董事会和董事会的重要性和影响力,他们会说:“这就是我们,这是一个优先事项,我们将找到一种方法来帮助解决这些社会决定因素的问题。”,尤其是当他们与高级管理层合作时,我认为你可以取得很大的进步。

艾丽卡:从上到下的优先顺序有很多价值。因此,鉴于目前我国正处于行为健康危机之中,预期寿命下降,自杀率上升,让我们回到你所说的心理健康在儿童人口中的重要性,并真正找到早期干预的方法。你如何将社会决定因素视为解决行为健康需求的潜在重要杠杆?

迈克尔:好吧,我首先要强调的是,儿童和青少年正面临着心理和行为健康方面的巨大挑战。我认为,这是一个我们只需大幅加快步伐,投资,干预,上游,我们需要做的。我认为在社会决定因素方面,心理和行为健康没有任何界限,当涉及到社会经济地位、种族地位时,它渗透到社会的每一个环节。

也就是说,问题当然围绕着压力或人们通常所说的不良童年经历、失业或低收入、粮食不安全、交通缺口、儿童保育缺口和不平等。你知道,这些事情只会加剧儿童或青少年成长所处的环境,使他们在心理和行为健康方面面临更大的挑战。但是,我认为,当我们谈论心理健康时,认识到这一点对社会的每一个阶层都有影响是非常重要的,不管收入如何。

艾丽卡:在你们所有人取得的巨大进步和影响的基础上,有什么建议可以留给别人吗?

迈克尔:好吧,我想我们刚刚开始在我们自己的社区,通过与我们的机构,与父母和孩子的伙伴关系取得一些进展。如果一个孩子40%以上的健康状况,以及生命的潜在轨迹都受到了这些收入问题的影响,那么我认为我们作为医疗机构,作为儿童医院,作为社会,我们必须为此做些什么,尽我们的一份力。

关于作者

埃丽卡·科是麦肯锡亚特兰大办事处的合伙人。亚搏平台登录